ONHE

Рак ректосигмоидного соединения представляет собой отдельный тип рака прямой кишки.

Этот отдел прямой кишки имеет наиболее узкий просвет, длина его 6-7 см, содержимое - плотные каловые массы. Преимущественная форма опухоли - эндофитная, суживающая просвет кишки. Сочетание этих особенностей приводит сначала к частичной кишечной непроходимости, вынуждающей больного применять слабительные средства. Часто запор сменяется поносом, вызванным дрожжевым брожением скопившихся над опухолью каловых масс. Постепенно наступает полная непроходимость со вздутием живота, задержкой кала и газов, схваткообразными болями, легко провоцируемыми при пальпации и поколачивании живота. Дифференцировать приходится с копростазом (копростаз в настоящее время встречается на 2 порядка реже, чем рак этого отдела кишки). Доставленному в больницу по скорой помощи больному производится сифонная клизма, в большинстве случаев оказывающаяся успешной, и удовлетворенный больной отправляется домой, если дежурный хирург не имеет онкологической настороженности. Приступы острой кишечной непроходимости повторяются, наконец, наступает момент, когда консервативные мероприятия уже не приводят к успеху, что вызывает необходимость в экстренной хирургической операции. Общее состояние при этой локализации рака не нарушается.

По материалам сайта:

http://polechimsa.ru

Лечение рака ректосигмоидного соединения (выдержки из клинических протоколов «Алгоритмы диагностики и лечения больных злокачественными новообразованиями» (Приказ Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 09.02.2007г. № 80))

99. Схемы лечения больных раком ректосигмоидного соединения в зависимости от стадия заболевания.

99.1. 0 стадия

Операция:

полипэктомия;

резекция ректосигмоидного соединения.

Наблюдение.

99.2. I cтадия

Операция:

резекция ректосигмоидного соединения.

Наблюдение.

99.3. II cтадия

Операция (объем операции в зависимости от распространенности

опухолевого процесса).

Послеоперационная лучевая терапия (при степени местного

распространения опухоли, соответствующей Т4).

Наблюдение.

99.4. III cтадия

Операция (объем операции в зависимости от локализации опухоли и распространенности опухолевого процесса).

Послеоперационная лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4). Адъювантная химиотерапия после окончания лучевой терапии (через 2-3 недели).

Наблюдение.

99.4.1. Адъювантная химиотерапия.

99.4.1.1. Фторурацил в разовой дозе 400 мг/м2 + кальция фолинат в разовой дозе 200 мг/м2; оба препарата вводят внутривенно в течение 5 дней с интервалом в 4 недели. Кальция фолинат вводят в течение 15 мин и через 45 мин вводят фторурацил. Начало первого курса через 28 дней после операции. Всего проводят 6 курсов.

99.4.1.2. Капецитабин по 1250 мг/м² 2 раза в день внутрь дни 1-14, перерыв дни 15-21, всего 8 курсов.

99.5. IV стадия.

99.5.1. Операция (по показаниям – колостомия; при резектабельной опухоли и наличии одиночных и единичных метастазов в отдаленных органах – операция с одномоментным или отсроченным удалением метастазов).

99.5.2. После комбинированных операций: послеоперационная лучевая терапия (при степени местного распространения опухоли, соответствующей Т4); адъювантная химиотерапия (при одиночных и единичных метастазах в отдаленных органах); наблюдение.

99.5.3. Системная химиотерапия:

99.5.3.1. Тегафур по 400-500 мг/м² внутрь 2 раза в сутки ежедневно до суммарной дозы 30-40 г, интервал между курсами 3 недели.

99.5.3.2. Капецитабин по 1250 мг внутрь 2 раза в сутки в течение 14 дней, интервал между курсами 1 неделя.

99.5.3.3. Кальция фолинат 200 мг/м2 внутривенная 2-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни; фторурацил 400 мг/м² внутривенно струйно (сразу после инфузии кальция фолината) в 1-й и 2-й дни, затем 600 мг/м² в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни; интервал между курсами 2 недели.

99.5.3.4. FOLFOX-4: оксалиплатин 85 мг/м² внутривенная 2-часовая инфузия в 1-й день; кальция фолинат 200 мг/м2 внутривенная 2-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни (в 1-й день одновременно с оксалиплатином через двухпросветный катетер); фторурацил 400 мг/м² внутривенно струйно (сразу после инфузии кальция фолината) в 1-й и 2-й дни, затем 600 мг/м² в/в 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни; интервал между курсами 2 недели.

99.5.3.5. FOLFIRI: иринотекан 180 мг/м² внутривенная 2-хчасовая инфузия в 1-й день; кальция фолинат 200 мг/м2 внутривенная 2-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни (в 1-й день одновременно с иринотеканом через двухпросветный катетер); фторурацил 400 мг/м² внутривенно струйно (сразу после инфузии кальция фолината) в 1-й и 2-й дни, затем 600 мг/м² внутривенная 22-часовая инфузия в 1-й и 2-й дни; интервал между курсами 2 недели.

99.5.3.6. В лечение по любой из приведенных схем могут быть включены средства таргетной терапии (моноклональные антитела – ингибиторы рецепторов васкулярно-эндотелиального и эпидермального факторов роста – VEGF, EGFR).

99.5.4. симптоматическое лечение.