Дальнейшее повышение качества медицинских услуг – один из приоритетов социальной политики.
тут стеклянные душевые кабины киев

Эффективная реабилитация наркоманов киев с комфортабельными условиями со 100% гарантией.

Дальнейшее повышение качества медицинских услуг – один из приоритетов социальной политики.

Об этом заявил Президент Беларуси Александр Лукашенко в Послании белорусскому народу и Национальному собранию 23 апреля 2009 года в Минске: "Каждый седьмой умирает от онкологии. Очень важно заняться этой проблемой - онкологией", сказал А.Лукашенко.

Президент сообщил, что прекратил "всякое затратное строительство в так называемой президентской больнице (больнице Управления делами президента - ИФ), а сконцентрировал все усилия на решении проблемы онкологии". В частности, по его словам закупается новейшее оборудование и новейшие технологии лечения рака. "Мы связались с наиболее продвинутыми странами. Мы затратим немалые деньги, но эту проблему решим и решим в ближайшее время", сказал А.Лукашенко.

Про онкологию

Онкология область клинической медицины, изучающая причины, механизмы развития и клинические проявления опухолей. Опухоль избыточное патологическое разрастание тканей, продолжающееся после устранения ее вызвавших причин. При доброкачественных опухолях разрастающаяся ткань отодвигает близлежащие ткани, имеют четкие границы, темпы роста относительно низкие. Злокачественные опухоли в процессе своего роста приникают глубоко внутрь соседних органов и нарушают их функцию.

Особое место в развитии опухолей современная медицина отводит так называемым веществам-канцерогенам, то таким химическим и физическим факторам, которые способны спровоцировать безудержный неконтролируемый рост клеток. А в нашем мире экологических катастроф, тотального загрязнения окружающей среды, недостаточного качества за продаваемыми на прилавках продуктами питания проблема онкологических заболеваний превращается в ведущую проблему цивилизации.

Онкологическая проблема в современной медицине является одной из самых актуальных. Злокачественные опухоли являются второй по частоте причиной смерти жителей планеты. В настоящее время например в России на учете состоит более 2 млн.300 тысяч онкологических больных.

Основной особенностью современной онкологии является неуклонный рост заболеваемости. В настоящее время ежегодно в мире выявляется 9 млн. новых случаев, а живет на земле 60 млн. онкологических больных. Драматическим является показатель смертности онкологических больных на первом году – 38%.

Курение - основная причина высокой смертности на примере россиян по состоянию на 2002 год.

(Авторы: Д.Г. Заридзе, Р.С. Карпов, С.М. Киселева, И.Н. Конобеевская, Т.X. Мень, А.А. Шайн, С.М. Шихман)

Как известно, в 90-х годах в России имела место выраженная флюктуация смертности, которая характеризовалась резким ростом в начале 90-х годов с последующим таким же резким ее снижением. Однако в конце 90-х годов смертность в России вновь начала расти. Резкий рост и снижение смертности в 90-х годах происходили в основном за счет роста и последующего снижения смертности от внешних, или немедицинских, причин и сердечно-сосудистых заболеваний. Смертность от злокачественных опухолей не изменялась, а в последние годы начала плавно снижаться.

В литературе смертность в России в 90-х годах принято называть "суперсмертностью". Однако необходимо отметить, что смертность российских мужчин среднего возраста была одной из самых высоких в мире и ранее. Временное снижение смертности было отмечено лишь в середине 80-х годов. Это снижение некоторые исследователи связывают с печально известной кампанией борьбы с алкоголизмом, развернутой в Советском Союзе в 1985 году, которая тем не менее сопровождалась временным снижением потребления алкоголя в нашей стране1.

О причинах драматического роста смертности в России в начале 90-х года высказано несколько гипотез, в том числе гипотеза о роли чрезмерного потребления алкоголя, стресса, связанного с резким снижением экономического статуса миллионов россиян и отсутствием уверенности в завтрашнем дне, а также с ухудшением качества первичной медицинской помощи2. Роль чрезмерного потребления алкоголя изучена и подтверждена в ряде демографических работ, в которых временные тенденции смертности сравнивались с временными тенденциями потребления алкогольных напитков в России3. Однако эти работы имеют дескриптивный характер и не могут ответить на вопрос о причинно-следственной связи между тем или иным фактором и высокой смертностью в России. Как известно, для изучения причинно-следственных связей необходимо проведение аналитических эпидемиологических исследований, которые обычно основываются на индивидуальных данных о факторах риска развития заболевания или смерти от той или иной причины4. Кроме того, внимание исследователей привлекает причина резкого роста смертности в 90-х годах, т.е. феномен "суперсмертности", а причина исходной очень высокой смертности россиян, за редким исключением, остается за рамками интереса российской медицинской науки.

Отделом эпидемиологии НИИ канцерогенеза РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН проводится аналитическое эпидемиологическое исследование в 4 городах России: Барнауле, Владивостоке, Томске и Тюмени. Целью исследования является изучение влияния факторов образа жизни и социально-экономического статуса на смертность в России. Был проведен опрос 75 тысяч семей в Барнауле, Владивостоке, Томске и Тюмени. По специальной анкете были опрошены все взрослые члены семей в возрасте старше 25 лет. Анкета включала вопросы о факторах образа жизни (курение, потребление алкогольных напитков, особенности питания), некоторых социально-экономических показателях, а также о медицинском анамнезе опрашиваемого.

В семьях, в которых за период с 1990 года были случаи смерти, по аналогичной анкете были опрошены наиболее близкие родственники умершего (жена, муж, мать, отец, дети) о причине смерти, образе жизни умершего (курение, потребление алкогольных напитков, особенности питания) и о некоторых показателях его социально-экономического статуса. Информацию о причине смерти, полученную от ближайшего родственника, сверяли с данными загса, а в тех случаях, когда смерть произошла в медицинском учреждении, - с историей болезни умершего. Таким образом, мы получили информацию о 13079 умерших (7811 мужчин и 5268 женщин) и о 90147 жителях (51238 мужчин и 38909 женщин) перечисленных выше городов.

Данные об умерших легли в основу ретроспективного исследования методом случай - контроль. В одну контрольную группу были включены умершие от причин, не связанных с курением. В качестве другой контрольной группы использовали когорту опрошенного нами населения. Опрошенные 90147 человек составили когорту, которая будет наблюдаться проспективно в течение многих лет.

Интерес представляют данные о связи курения с риском смерти от основных социально значимых заболеваний в России. Частота курения среди умерших от всех причин мужчин, за исключением контрольной группы, составила 71,4% (см. рисунок 1). Из них 63,4% курили на момент смерти, а 7,9% - в прошлом. Самая высокая частота курения отмечена в возрастных группах 35-44 года (82,4%), 45-54 года (80,3%) и 25-54 года (76,3%). Среди женщин, умерших от всех причин, частота курения была низкой (7%). Однако в "молодых" возрастных группах она была значительно выше: в возрасте 15-24 лет - 23%, 25-34 лет - 30%, 35-44 лет - 21%. В контрольной группе умерших, особенно среди мужчин, частота курения была несколько ниже - 61,5%. Частота курения среди мужчин из опрошенного населения составила 57%, среди женщин - 14%.

Рисунок 1. Частота курения среди умерших от всех причин, исключая контрольную группу, и среди умерших, включенных в контрольную группу.

Нами подсчитаны показатели относительного риска (ОР) смерти от основных причин, связанных с курением, и 95% доверительный интервал (ДИ), стратифицированные по возрасту. Поскольку результаты статистического анализа с использованием первой и второй контрольных групп оказались сравнимыми, основная группа сравнивалась с контрольной группой умерших от причин, не связанных с курением. В таблице 1 представлены данные, характеризующие связь между курением и некоторыми формами рака. Отмечено статистически достоверное повышение риска развития рака легкого среди курящих мужчин в возрасте от 35 до 69 лет и старше 70 лет, показатели ОР равны соответственно 4,66. Показатель ОР повышался с увеличением количества выкуренных в день сигарет. Так, например, у мужчин в возрасте 35-69 лет, куривших от 1 до 19 сигарет в день, ОР рака легкого был равен 2,52, у куривших 20 сигарет в день - 4,97, а у мужчин, которые курили более 20 сигарет в день, ОР был равен 10,22. Аналогичная связь между количеством выкуриваемых в день сигарет и риском развития рака легкого наблюдалась и у мужчин в возрасте 70 лет и старше. Риск развития рака легкого был статистически достоверно повышен у мужчин, которые бросили курить 5-19 лет назад. Статистически достоверное повышение риска, связанного с курением, отмечено для рака полости рта, глотки и гортани у мужчин обеих возрастных групп ОР у мужчин в возрасте 35-69 лет, куривших до конца жизни (последние 5 лет), равен 5,95, а у более пожилых мужчин - 2,72. В обеих возрастных группах выявлена связь между количеством сигарет, выкуриваемых в день, и риском развития рака полости рта, глотки и гортани. Статистически достоверное повышение риска сохранялось и у бросивших курить 5-19 лет назад.

Таблица 1. Связь между курением и риском смерти от рака у мужчин

Причина смерти

Анамнез по фактору курения

Возраст, лет

35-69

Старше 70

ОР

95% ДИ

ОР

95% ДИ

Рак легкого

Курил последние 5 лет

4,66

3,30-6,58

5,77

3,52-9,45

Выкуривал от 1 до 19 сигарет в день

2,52

1,65-3,85

3,54

1,90-6,61

Выкуривал 20 сигарет в день

4,97

3,42-7,23

6,52

3,71-11,46

Выкуривал более 20 сигарет в день

10,22

5,97-17,50

17,72

6,63-47,46

Бросил курить 20 лет назад

0,85

0,28-2,55

1,31

0,39-4,36

Бросил курить 5-19 лет назад

2,45

1,25-4,79

6,13

2,67-14,09

Рак полости рта, глотки, гортани

Курил последние 5 лет

5,95

3,00-11,79

2,72

0,97-7,64

Выкуривал от 1 до 19 сигарет в день

4,08

1,85-9,01

2,39

0,74-7,76

Выкуривал 20 сигарет в день

7,37

3,40-15,95

2,69

0,65-11,08

Выкуривал более 20 сигарет в день

9,23

3,25-26,23

4,84

0,77-30,47

Бросил курить 20 лет назад


 


 

Бросил курить 5-19 лет назад

4,11

1,23-13,78

5,47

1,22-24,52

Рак пищевода

Курил последние 5 лет

2,6

1,11-6,09

10,19

2,60-39,96

Выкуривал от 1 до 19 сигарет в день

1,82

0,62-5,34

8,36

1,78-39,28

Выкуривал 20 сигарет в день

2,7

1,08-6,76

14,03

3,52-56,00

Выкуривал более 20 сигарет в день

6,38

1,52-26,81

12,35

0,63-240,23

Бросил курить 20 лет назад

1,05

0,10-11,47


 

Бросил курить 5-19 лет назад

1,53

0,26-9,01

35,5

3,91-322,65

Рак желудка

Курил последние 5 лет

1,86

1,27-2,72

1,76

1,00-3,09

Выкуривал от 1 до 19 сигарет в день

1,77

1,09-2,86

1,79

0,91-3,53

Выкуривал 20 сигарет в день

1,76

1,14-2,71

1,53

0,74-3,18

Выкуривал более 20 сигарет в день

1,52

0,75-3,07

3,74

1,22-11,51

Бросил курить 20 лет назад

1,36

0,50-3,71

1,55

0,52-4,60

Бросил курить 5-19 лет назад

1,05

0,47-2,33

0,97

0,22-4,31

Рак печени и желчного пузыря

Курил последние 5 лет

1,51

0,77-2,96

5,48

1,86-16,18

Выкуривал от 1 до 19 сигарет в день

1,4

0,60-3,26

3,69

0,95-14,29

Выкуривал 20 сигарет в день

1,47

0,67-3,23

6,62

1,95-22,48

Выкуривал более 20 сигарет в день

3,44

0,94-12,65

7,79

1,15-52,92

Бросил курить 20 лет назад


 

4,74

0,95-23,60

Бросил курить 5-19 лет назад

1,77

0,49-6,41

6,28

0,61-65,09

Рак поджелудочной железы

Курил последние 5 лет

1,08

0,62-1,89

1,72

0,49-6,10

Выкуривал от 1 до 19 сигарет в день

1,13

0,53-2,39

0,76

0,13-4,57

Выкуривал 20 сигарет в день

1,17

0,62-2,19

4,06

0,81-20,23

Выкуривал более 20 сигарет в день

0,29

0,05-1,68

6,58

0,52-83,99

Бросил курить 20 лет назад


 

3,39

0,29-39,95

Бросил курить 5-19 лет назад

0,64

0,16-2,62


 

Рак мочевого пузыря

Курил последние 5 лет

5,1

1,96-13,27

1,62

0,70-3,74

Выкуривал от 1 до 19 сигарет в день

4,01

1,38-11,66

0,95

0,31-2,90

Выкуривал 20 сигарет в день

5,34

1,90-15,00

2,79

1,07-7,30

Выкуривал более 20 сигарет в день

8,25

1,03-65,93


 

Бросил курить 20 лет назад


 

0,74

0,08-6,58

Бросил курить 5-19 лет назад

2,62

0,44-15,55

3,86

0,79-18,84

Курение также влияет на риск развития рака пищевода и желудка Выраженное и статистически достоверное повышение риска развития рака пищевода отмечено у мужчин обеих возрастных групп, куривших на момент смерти. Для обеих возрастных групп отмечена связь между количеством выкуриваемых в день сигарет и ОР рака пищевода. Курение статистически достоверно повышает риск смерти от рака печени и желчного пузыря у мужчин старшей возрастной группы. Отмечена также дозозависимая связь между количеством сигарет, выкуриваемых в день, и ОР.

Выраженное и статистически достоверное повышение риска, связанное с курением, выявлено для рака мочевого пузыря у мужчин среднего возраста (ОР = 5,1; ДИ 1,96-13,27) Отмечена также связь между количеством выкуриваемых в день сигарет и ОР. Связи между курением и раком поджелудочной железы не обнаружено.

Курение повышает риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и инсульта (таблица 2). Отмечено статистически достоверное повышение риска возникновения ИБС как у мужчин среднего возраста (ОР = 1,48), так и у более пожилых (ОР = 1,60). ОР развития инсульта головного мозга, связанный с курением, равен 1,5 и 1,43 для возрастных групп соответственно 35-69 лет и 70 лет и старше. Отказ от курения приводит к снижению риска развития этих заболеваний.

Таблица 2. Связь между курением и риском смерти от сердечно-сосудистых болезней и болезней легких у мужчин

Причина смерти

Анамнез по фактору курения

Возраст, лет

35-69

Старше 70

ОР

95% ДИ

ОР

95% ДИ

ИБС

Курил последние 5 лет

1,48

1,17-1,87

1,6

1,14-2,24

Выкуривал от 1 до 19 сигарет в день

1,32

0,98-1,78

1,75

1,16-2,65

Выкуривал 20 сигарет в день

1,57

1,20-2,05

1,31

0,85-2,010

Выкуривал более 20 сигарет в день

1,45

0,90-2,34

2,43

0,93-6,32

Бросил курить 20 лет назад

0,43

0,20-0,94

0,7

0,36-1,36

Бросил курить 5-19 лет назад

0,77

0,46-1,28

1,42

0,74-2,73

Инсульт

Курил последние 5 лет

1,5

1,13-1,98

1,43

1,04-1,96

Выкуривал от 1 до 19 сигарет в день

1,48

1,05-2,09

1,48

0,99-2,21

Выкуривал 20 сигарет в день

1,49

1,08-2,06

1,3

0,88-1,92

Выкуривал более 20 сигарет в день

1,4

0,76-2,58

1,86

0,68-5,08

Бросил курить 20 лет назад

0,58

0,25-1,37

0,68

0,35-1,30

Бросил курить 5-19 лет назад

1,09

0,57-2,09

1,34

0,69-2,61

Инфекционные болезни легких

Курил последние 5 лет

2,26

1,22-4,18

1,75

0,58-5,30

Выкуривал от 1 до 19 сигарет в день

0,89

0,37-2,14

0,89

0,15-5,16

Выкуривал 20 сигарет в день

3,08

1,55-6,11

2,79

0,74-10,57

Выкуривал более 20 сигарет в день

5,32

1,53-18,49

0

 

Бросил курить 20 лет назад

1,55

0,16-14,86

1,09

0,10-12,17

Бросил курить 5-19 лет назад

0,34

0,03-3,39

2,09

0,22-19,98

Туберкулез легких

Курил последние 5 лет

8,02

3,39-18,97

?

 

Выкуривал от 1 до 19 сигарет в день

3,67

0,92-14,66

?

 

Выкуривал 20 сигарет в день

8,72

3,57-21,27

?

 

Выкуривал более 20 сигарет в день

36,52

11,62-114,74

?

 

Бросил курить 20 лет назад

2,77

0,25-30,72

?

 

Бросил курить 5-19 лет назад

6,89

0,71-67,29

?

 

ХОБЛ

Курил последние 5 лет

2,94

1,47-5,89

2,49

1,37-4,51

Выкуривал от 1 до 19 сигарет в день

1,63

0,62-4,29

1,67

0,75-3,71

Выкуривал 20 сигарет в день

3,19

1,52-6,71

2,8

1,37-5,74

Выкуривал более 20 сигарет в день

6,56

2,08-20,69

6,03

1,83-19,90

Бросил курить 20 лет назад

0

 

0,81

0,19-3,54

Бросил курить 5-19 лет назад

2,53

0,64-10,04

11,25

3,16-40,00

Все причины

Курил последние 5 лет

1,71

1,41-2,08

1,57

Выкуривал от 1 до 19 сигарет в день

1,42

1,12-1,81

1,49

Выкуривал 20 сигарет в день

1,8

1,44-2,24

1,52

Выкуривал более 20 сигарет в день

2,32

1,53-3,52

2,46

Бросил курить 20 лет назад

0,66

0,37-1,18

0,78

Бросил курить 5-19 лет назад

0,96

0,67-1,38

1,68

Наиболее выраженная причинная связь между курением и ОР смерти выявлена для туберкулеза легких, для других инфекционных болезней респираторной системы, а также для хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ). ОР развития туберкулеза легких у курящих мужчин в возрасте 35-69 лет равен 8,0. Отмечена дозозависимая связь между количеством выкуриваемых в день сигарет и рисков смерти от туберкулеза. У мужчин, которые выкуривали менее 20 сигарет в день, ОР равен 3,67, у выкуривавших 20 сигарет в день риск был значительно выше (ОР = 8,72). Очень высокий показатель ОР был у выкуривавших более 20 сигарет в день - 36,52 (ДИ 11,62-114,74). Малое количество наблюдений не позволяет достоверно оценить влияние курения на риск развития этого заболевания в старшей возрастной группе. У курящих мужчин в возрасте 35-69 лет ОР смерти от других инфекционных болезней респираторной системы равен 2,26. При этом также отмечается дозозависимая связь между количеством выкуриваемых в день сигарет и ОР. ОР развития ХОБЛ статистически достоверно повышен у мужчин обеих возрастных групп: у мужчин среднего возраста он равен 2,94, у мужчин старше 70 лет - 2,49. Статистически достоверное повышение риска сохраняется у бывших курильщиков старше 70 лет, бросивших курить 5-19 лет назад. Кроме того, отмечен рост показателей ОР, связанный с ростом количества выкуриваемых в день сигарет как у мужчин среднего возраста, так и у более пожилых мужчин.
Курение повышает риск смерти от пептической язвы желудка как у мужчин среднего возраста, так и у мужчин старше 70 лет и от внешних, т.е. немедицинских, причин у мужчин среднего возраста и у более пожилых мужчин.

И, наконец, риск умереть от всех причин выше на 70% у курящих мужчин среднего возраста и на 60% у мужчин старше 70 лет по сравнению с их никогда не курившими сверстниками (см. таблицу 2).

В таблице 3 представлены данные о влиянии курения на риск смерти от некоторых болезней среди женщин. Малое количество наблюдений по некоторым причинам смерти не позволили нам подсчитать показатели ОР. Риск развития рака легкого повышен у курящих женщин по сравнению с некурящими. Однако повышение риска статистически достоверно только для женщин старше 70 лет. У курящих женщин пожилого возраста статистически достоверно повышен риск возникновения рака полости рта, глотки, гортани и рака пищевода. У курящих женщин среднего возраста курение приводит к статистически достоверному повышению риска смерти от рака печени и желчных путей и рака мочевого пузыря. Курение является причиной статистически достоверного повышения риска смерти от ИБС и ХОБЛ у женщин, умерших в возрасте 35-69 лет, и от инфекционных заболеваний респираторной системы, за исключением туберкулеза легких, у женщин старше 70 лет. Риск смерти от всех причин у курящих женщин в возрасте 35-69 лет почти в 2 раза выше, чем у их некурящих сверстниц.

Таблица 3. Связь между курением (в последние 5 лет) и риском смерти у женщин

Причина смерти

Возраст, лет

35-69

Старше 70

ОР

95% ДИ

ОР

95% ДИ

Рак легкого

2,4

0,89-6-47

3,89

1,51-10,03

Рак полости рта, глотки, гортани


 

8,17

1,01-66,04

Рак пищевода


 

13,94

3,67-52,94

Рак желудка

1,37

0,59-3,19

1,84

0,66-5,11

Рак печени и желчного пузыря

7,85

2,47-24,97

0,95

0,13-7,10

Рак поджелудочной железы

1,24

0,28-5,59

2,04

0,39-10,77

Рак мочевого пузыря

53,26

13,31-213,05

6,19

0,61-62,99

ИБС

2,77

1,61-4,77

1,4

0,71-2,76

Инсульт

1,31

0,68-2,52

0,86

0,44-1,68

Респираторные инфекционные болезни

2,11

0,35-12,85

22,98

7,76-68,04

ХОБЛ

3,64

1,00-13,25

0,47

0,09-2,43

Все причины

1,89

1,27-2,82

1,2

0,69-2,08

Как известно, ОР является вероятностным показателем и выражает шанс или вероятность развития заболевания или смерти от той или иной причины в группе людей, которые охарактеризованы по тому или иному признаку, например, курят они или нет5. Однако нам представляется, что более наглядным может быть некий абсолютный показатель, который является производным ОР, частоты курения и заболеваемости или смертности от той или иной болезни в данной популяции. Таким показателем является атрибутивный риск (АР), который выражается в процентах и указывает на долю случаев заболевания или смерти от определенной причины, вызванной тем или иным фактором, в данном случае курением (таблица 4).

Таблица 4. Доля (в %) случаев смерти, связанных с курением, для основных причин смерти в России

Причина смерти

Мужчины

Женщины

35-69 лет

75 лет и старше

35-69 лет

75 лет и старше

Злокачественные опухоли

43

36

2

5

Рак легкого

89

90

10

15

Сердечно-сосудистые заболевания

25

10

3

5

Болезни легких

60

61

12

20

Другие причины

1

7

10

15

Все причины

25

20

2

3

Как видно из таблицы 4, курение является причиной смерти мужчин среднего возраста в 25% случаев и смерти мужчин старше 70 лет в 20% случаев. Среди мужчин, умерших в возрасте от 35 до 69 лет, курение в 43% случаев является причиной смерти от всех форм злокачественных опухолей, в 89% - причиной смерти от рака легкого, в 25% - от всех сердечно-сосудистых заболеваний, в 60% - от всех болезней респираторной системы. Среди мужчин, умерших в возрасте старше 70 лет, курение является причиной смерти от всех злокачественных новообразований в 36% случаев, в том числе в 90% случаев - причиной смерти от рака легкого, в 10% - от всех сердечно-сосудистых болезней, в 61% - от всех респираторных заболеваний. Влияние курения на смертность среди российских женщин значительно меньше. Этот фактор является причиной смерти всего 2% женщин.

Таким образом, в уровне смертности от всех причин среди российских мужчин среднего возраста, проживавших в городах, в которых было проведено исследование, доля курения составляет 25%. Среди российских женщин причинная связь между высокой смертностью и курением менее выражена, чем, скажем, в США и других западных странах. Это можно объяснить невысокой частотой курения среди женщин старших возрастных групп. В то же время не вызывает сомнения тот факт, что рост частоты курения среди молодых женщин приведет через 10-15 лет к росту смертности от болезней, связанных с курением.

Причинная связь между курением и злокачественными опухолями доказана. Рабочая группа МАИР пришла к заключению, что курение является канцерогенным фактором для человека и служит непосредственной причиной рака полости рта, глотки, гортани, легкого, пищевода, поджелудочной железы, почечных лоханок и мочевого пузыря6. Механизм канцерогенного действия курения также известен. Табачный дым содержит множество канцерогенных веществ, а именно - полициклические ароматические углеводороды, ароматические углеводороды, нитрозосоединения, металлы7, канцерогенность которых показана в экспериментах на животных.

Роль курения как фактора, повышающего риск развития болезней сердца и сосудов, показана во многих эпидемиологических исследованиях. Механизм токсического действия компонентов табачного дыма на кровеносные сосуды также можно считать изученным. Курение влияет на липидный обмен, повышая концентрацию в крови холестерина низкой плотности, а также на систему гемостаза, уменьшая время жизни тромбоцитов и увеличивая тенденцию к агрегации тромбоцитов8.

Причинную связь между курением и ХОБЛ также можно считать доказанной. Образующимся при горении табака активным формам кислорода (АФК) и АФК, образующимся при контакте взвешенных твердых частиц табачного дыма с клеточной мембраной альвеолярных макрофагов, отводится главная роль в развитии ХОБЛ. Хроническая стимуляция свободно-радикальных процессов в конечном счете приводит к асептическому воспалению и развитию фиброзных изменений в легких9.

Впервые выявлена связь между курением и риском смерти от туберкупеза легких и других инфекционных болезней респираторной системы. О причинно-следственном характере этой связи можно судить по таким формальным критериям, как высокий ОР и наличие дозозависимой связи между количеством выкуриваемых в день сигарет и показателем ОР10. Что касается механизма влияния курения на риск развития туберкулеэа и других инфекционных болезней респираторной системы, то можно предположить, что токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, повреждают бронхиальный и альвеолярный эпителий, в результате чего возрастает их пермиссивность для инфекционного агента. Кроме того, курение вызывает ослабление антиоксидантной зашиты органов дыхания, что приводит к угнетению киспородзависимой бактерицидной системы и в итоге - к ослаблению зашиты воздухопроводящих путей от проникновения инфекции11. Особенно это касается носителей латентной инфекции, вызванной микобактериями туберкулеза, число которых, по последним данным в России растет. Кроме того, курение скорее всего влияет и на клиническое течение туберкупеза, ухудшая прогноз и соответственно повышая риск смерти от этого заболевания.

Таким образом очевидно, что курение служит причиной ряда социально значимых болезней, а меры по борьбе с табакокурением являются одним из наиболее перспективных направлений первичной профилактики, цель которой - улучшение здоровья россиян, снижение смертности и увеличение продолжительности жизни. И, что еще более важно, эти меры являются основополагающими для формирования здоровья будущих поколений.


1 - Lean D.A., Chenet L., Shkolnikov V. et al // Lancet - 1997 -Vol 350 - P 8-11
2 - Величковский Б.Т. Реформы и здоровье населения - Екатеринбург. 2000; Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология (Роль свободно-радикальных процессов) - Екатеринбург, 2001; Гундаров И.А. Выход из демографического кризиса: Россия в поиске - Москва, 1999; Zohoori N, Moroz Т.A., Popkin В. et al // Wld Dev - 1998. - Vol 2. - P 1977-1993.
3 - Lean D.A., Chenet L., Shkolnikov V. et al // Lancet - 1997 -Vol 350 - P 8-11 Shkolmkov V., McK.ee M, Leon D.A. // Lancet - 2001 -Vol. 357 - P 917-921
4 - Заридзе Д.Г. // Канцерогенез / Под ред. Д.Г. Заридзе - Москва, 2000. - с 21-56.
5 - Заридзе Д.Г. // Канцерогенез / Под ред. Д.Г. Заридзе - Москва, 2000. - С. 21-56
6 - IARC Monographs on the Evaluation of the Carcinogenic Risk of Chemicals to Humans (Tobacco Smoking Vol. 38) - Lyon, 1985
7 - там же
8 - Паффенбергер Р.С, Хайд Р.Т., Вит А.Л., Саий Ч. // Курение и здоровье / Под ред. Д.Г. Заридзе, Р Пето - Москва, 1989 - С. 62-81; Craig W.Y., Palomsky G.E., Haddow J.Е. // Вг. Med. J. -1989. -Vol. 298. - Р. 784-793; Majevski J., Moskurad К. // Tobacco. The Growing Epidemic / Eds L. Rushan et al. - Berlin, 2000. - P 115-117.
9 - Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология (Роль свободно-радикальных процессов) - Екатеринбург, 2001.
10 - Заридзе Д.Г. // Канцерогенез / Под ред. Д.Г. Заридзе - Москва, 2000 - С 21-56.
11 - Величковский Б.Т. Экологическая пульмонология (Роль свободно-радикальных процессов) - Екатеринбург, 2001.
 

[+]
  • Narrow screen resolution
  • Wide screen resolution
  • Increase font size
  • Decrease font size
  • Default font size
  • fresh color
  • warm color